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Die Brustverkleinerung

Dr. F.-U. Piechotta-Flemming

Der Weg unter das Messer des Chirurgen mit dem Ziel einer Reduktionsplastik ist nicht immer eine

Frage der Aesthetik. Oft ueberschneiden sich drei verschiedene Indikationsbereiche: Aesthetik,

Psyche und Somatik. Ueppige oder herunterhaengende, schlaffe Brueste koennen eine starke

psychische Belastung fuer die jeweils betroffene Frau darstellen

Uebergroße, haengende Brueste koennen nicht nur das Koerperbewußtsein einer Frau sehr stark

beeintraechtigen, sondern auch zu schmerzhaften Veraenderungen fuehren, die vor allem in den

Bereichen von Brust, Nacken und Ruecken auftreten. Diese koerperlichen (somatischen)

Beschwerden wie ausgepraegte Rueckenschmerzen stellen nicht selten einen Beweggrund fuer eine

Reduktionsplastik der Brueste dar. Hieraus ergeben sich die beiden haeufigsten Indikationen, bei

denen in der Regel sogar die Krankenkasse eintritt:

1.durch Belastung der Wirbelsaeule entstandene Ruecken-, Schulter- oder Kopfschmerzen

2. starke psychische Belastung durch uebermaeßig große, lange bzw. schlaffe oder ungleich geformte

Brueste

Wenn Sie darunter leiden und Sie sich bei Ihren koerperlichen und damit auch sexuellen Aktivitaeten

durch Ihre Brueste gehemmt fuehlen, koennen Sie eine Brustverkleinerung, eine sog. Reduktions-

Mammaplastik in Betracht ziehen. Auch normal große Brueste, die nach Schwangerschaften oder

Gewichtsabnahme an Fuelle, Elastizitaet und Spannkraft verloren haben, koennen korrigiert werden,

obwohl hier, da es sich in der Regel um einen Gewebsverlust handelt, eine Vergroesserung mit einer

Implantation (s. unsere Artikel) eher in Betracht kommt. Man kann aber auch mit einer Bruststraffung ,

einer sog. Mastopexie, die uebrigens auch mit einem Brustimplantat kombiniert werden kann, Ihre

Koerperproportionen sehr zum positiven veraendern, denn so erhalten Sie festere und jugendlichere

Brueste. Doch hier kommt es wie immer in der plastischen Chirurgie, ausgefuehrt von einem

serioesen Arzt, auf den Gesamtaspekt an. Wenn man schon solch knackige Bruestchen formt, dann

muss auch der uebrige Koerper entsprechend frisch sein. Meistens ist dies aber nicht der Fall und

dann sollte man lieber eine vielleicht mehr haengende (aber dennoch wohlgeformte!), aber gut zum

restlichen Koeper passende Form waehlen --- doch ein bisschen "wippen" beim bewegen ist doch

auch ganz schoen---oder?

Beide Operationen koennen prinzipiell in jedem Alter durchgefuehrt werden. Als wichtige

Voraussetzung gilt jedoch, dass Ihr Koerperwachstum abgeschlossen, ihre Brueste voll entwickelt sind

und vor allem, dass Sie koerperlich gesund sind (vergleiche unseren Artikel "Plastische Chirurgie und

Gesundheit").

Jetzt die wichtigsten, von Ihnen immer wieder gestellten Fragen:

1. Was passiert eigentlich bei einer Brustverkleinerung?

2. Welche Ergebnisse koennen durch eine Brustverkleinerung erzielt werden?

3. Anaesthesieform und Klinikaufenthalt?

4. Welche Komplikationen koennen entstehen?

5. Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

6. Wie verlaeuft die Operation?

7. Was ist nach dem Eingriff zu beachten?

1. Was passiert dabei eigentlich bei einer Brustverkleinerung?

Generell wird eine kleinere, leichtere und festere Brust dadurch erreicht, dass ueberfluessiges Haut-

und Brustgewebe im unteren Brustbereich entfernt wird. Mit den verbleibenden oberen Anteilen formt

der Chirurg eine neue Brust. Die Brustwarzen werden normalerweise zusammen mit Nerven und

Blutgefaeßen versetzt. Dadurch ist gewaehrleistet, dass Sie auch nach dem Eingriff weitgehend

normal empfinden und in der Regel Ihre Faehigkeit zum Stillen behalten

2. Welche Ergebnisse koennen durch eine Brustverkleinerung erzielt werden?

Mit einer Brustverkleinerung oder -straffung werden Groeße und Form Ihrer Brueste dauerhaft

veraendert. Dennoch werden sich im Lauf der Jahre der natuerliche Alterungsprozess,

Gewichtsveraenderungen und die Schwerkraft auf die Form Ihrer Brueste auswirken. In diesem Fall

kannes notwendig werden einen erneuten Eingriff vorzunehmen.

3. Anaesthesieform und Klinikaufenthalt?

Der Eingriff wird in der Regel stationaer in Vollnarkose durchgefuehrt, wobei dies nicht unbedingt

erforderlich ist, wenn die Operation nicht zu ausgedehnt ist. Ein guter Operateur, der seine Technik

und die hier spezielle Technik der Lokalanaesthesie beherrscht, ueber ein eingespieltes Team

verfuegt und in einem ruhigen angenehmen Ambiente operieren kann, wird Ihnen in diesem Fall

immer zu einer örtlichen Betaeubung raten. Das hat den Vorteil, dass ambulant operiert werden kann

und Sie nach einer Ruhe- und Ueberwachungsphase wieder abgeholt werden koennen.

Selbstverstaendlich muss aber der Operateur fuer nicht voraussehbare Notfaelle telefonisch

erreichbar sein und ggf. eine Nachblutung operativ stillen koennen, d.h. auch sein Team muss

rufbereit sein.

4. Welche Komplikationen koennen entstehen?

Wie bei jeder Operation kann es, auch ohne Schuld des Operateurs, zu Wundheilungsstoerungen und

sogar Infektionen kommen. Dies sollte aber die Ausnahme darstellen! Haeufiger kommt es zu

Sensibilitaetsstoerungen in der Brustwarze, die sich aber im Laufe der Zeit wieder geben. Ein

Absterben der Brustwarze ist eigentlich nur bei einer fehlerhaften Op-Technik moeglich (Ausnahme im

Falle der o.a. Infektion und Wundheilungsstoerung).

5. Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

In der Regel sollte vor der Operation eine Mammographie und ggf. auch eine Ultraschalluntersuchung

durchgefuehrt werden, um eventuelle Gewebeveraenderungen vor dem Eingriff feststellen zu

koennen. Dies gehoert zwar zur praeoperativen Diagnostik, die der Operateur ankurbeln muss, aber

um alles zu beschleunigen und nicht wieder zu anderen Aerzten geschickt zur werden, koennen Sie

das schon im Vorfeld ueber Ihre(n ) Gynaekolgin(en) abklaeren, so dass der Operateur als Diagnostik

nur noch die Blutuntersuchungen machen muss. Als Raucher/in sollten Sie mindestens 4 Wochen vor

Ihrem Termin Ihren Nikotinkonsum stark einschraenken, um das Risiko von Wundrandnekrosen zu

verringern. Fuer die Dauer von 14 Tagen vor der Operation sollten Sie außerdem auf Schmerzmittel,

wie z.B. Aspirin, verzichten, da diese die Blutgerinnung verzoegern. Auch Alkohol und Schlafmittel

sollten Sie weitgehend meiden. Durch Hautpflege, Massagen und kaltes Abduschen koennen Sie die

Durchblutung verbessern und die Wundheilung guenstig beeinflussen.

6. Wie verlaeuft die Operation?

Die Operationsmethoden koennen von Fall zu Fall stark variieren, insbesondere die Schnittfuehrung

haengt wesentlich von den koerperlichen Voraussetzungen ab. Normalerweise wird mit zwei Schnitten

gearbeitet: Die Schnittfuehrung verlaeuft dabei rund um den Warzenhof, der meistens auch verkleinert

wird, und von dessen unterem Rand zur unteren Brustfalte. Bei der besten klassischen Methode (nach

Prof. Ivo Pitanguy) ist ein weiterer Schnitt entlang der natuerlichen Brustfalte erforderlich. Der letztere

kann aber, wenn die Brust nicht zu gross ist u. U. kleiner ausfallen oder bei einigen neuen Techniken

ganz unterbleiben Bei der Operation wird nach dem Entfernen ueberfluessigen Gewebes der

verbliebene Druesenkoerper neu geformt, nach oben verlagert und dort einerseits mit versenkten

Naehten am Muskel, andererseits durch die Hautstraffung befestigt. Bei der Neuformung Ihrer Brust

wird auch die Brustwarze, samt Nerven und Blutgefaeßen, in die neue Position gebracht. Bei einer

kleinen Brust, die nur gestrafft wird, kann gleichzeitig ein Brustimplantat zur Vergroeßerung und

besseren Formung der Brust eingesetzt werden. Die Wunde wird mit feinsten Faeden intrakutan

verschlossen, und es wird ein straff sitzender Verband angelegt. Drainagen sind fuer den

ungehinderten Abfluss von Blut und Gewebefluessigkeit nur notwendig, wenn der Operateur nicht firm

in der Verwendung des von uns beschriebenen Gewebeklebers ist (s. unserere Artikel darueber).oder

diesen aus Kostengruenden nicht anwenden will, da das Praeparat ziemlich teuer ist. Je nach

Ausmaß dauert der Eingriff 2 bis 3 Stunden.

8. Was ist nach dem Eingriff zu beachten?

Nach abgeschlossener Wundheilung sollten die ja nun unvermeidbaren Narben gepflegt werden. Der

Operateur sollte Ihnen zeigen, wie Sie diese Narben massieren koennen, damit diese in der Folge

schein weich und nachher wenig sichtbar werden. Erschrecken Sie nicht, wenn die Narben nach dem

Massieren rot und dick werden. Das ist eine Folge der vermehrten Durchblutung, die dazu dient das

ueberfluessige Narbengewebe abzubauen. Um so feiner und kleiner sind dann aber die Narben am

Ende. Diese Massage sollte aber in der Regel mindesten ½ Jahr, ja manchmal bis zu einem Jahr nach

der Operation erfolgen, da dann erst der letzte Rest der Wundheilung vorbei ist.