Kuren, dass die Kassen krachen...

von Dr. F.-U. Piechotta-Flemming

Unser Gesundheitswesen ist chronisch krank. Das wissen wir alle. Die Verantwortlichen machen die

Augen zu und hoffen, dass wenn es kollabiert, sie gerade nicht verantwortlich sind. Die es besser

wissen, werden nicht gehoert oder man sorgt dafuer, dass man sie nicht hoert...aehnlich wie bei dem

leider vorhersehbaren Hochwasser, weswegen ich hier auch nicht das Wort Katastrophe gebrauche,

was von den Verantwortlichen ja gerne benutzt wird, um auf einen unvorhersehbaren Charakter

dieses schlimmen Ereignisses hinzuweisen. Es war vorhersehbar --- nur nicht der genaue Zeitpunkt.

Aehnlich verhaelt es sich mit dem vorhersehbaren Zusammenbruch unseres Gesundheitswesens,

wenn wir so weitermachen wie bisher.

An unserem Gesundheitswesen ist so viel im Argen, dass man in einem Artikel gar nicht alles

zusammenfassen kann, um den Leser nicht durch die Fuelle regelrecht zu erdruecken. Daher

moechte ich mich hier mit einem, meist nicht erkannten, besonders kostenintensiven, Teil befassen ---

mit dem REHA- und Kurwesen. Ich hasse es, wenn Entscheidungen am gruenen Tisch gefaellt

werden, von Menschen, die keinerlei Ahnung haben, wie es an der Basis aussieht und ich hasse es

genauso, wenn Kritik geuebt wird an Dingen oder Einrichtungen, von Menschen, die ebenfalls
keinen

Bezug zur Basis haben. Nun, ich bin zwar auch niedergelassenener Facharzt fuer Allgemeinmedizin

mit Kassenzulassung - trotzdem wusste ich nicht wie es in bestimmten REHA-Zweigen zugeht.

Deshalb habe ich einer Vertretung in einer der viel zu zahlreichen Mutter-Kind-Kliniken angenommen

(Wallraff ick hoer Dir trapsen!), um vor Ort, an der Basis, zu erfahren wie der Haase laeuft. Ich habe

diese Reha-Einrichtung gewaehlt, weil hier der Gesetzgeber eigentlich sehr gut die Praevention in den

Vordergrund gestellt hat. Was er dabei nicht bedacht hat, ist die Tatsache, dass gewisse

Unternehmen diese im Grunde guten und richtigen Paragraphen als neue Einkommensquelle

betrachten und auch gehoerig ausschlachten, denn die Kosten fuer einen derartigen Kuraufenthalt

werden voll von der Kasse, also von uns allen getragen und der Betreiber der Kureinrichtung hat, im

Gegensatz zu anderen, richtigen Kliniken, nur einen minimalen Aufwand. Doch davon spaeter...

Was ich hier ueber diese Einrichtungen (wohlgemerkt: es gibt aber auch gute!) in Erfahrung gebracht

habe, liessen meine wenigen mir verbliebenen Haare kerzengerade in die Hoehe schiessen. Wir alle

wissen, dass die Medizin auch ein kommerzielles Gesicht hat. Das ist auch im Grossen und Ganzen

gesehen ganz in Ordnung. Nur darf die Allgemeinheit nicht zur Finanzierung der kommerziellen

Beduerfnisse von einigen Unternehmen hinhalten, wie es hier in der Regel der Fall zu sein scheint. Es

gibt nun Reha- und Kurkliniken, die absolut sinnvoll und notwendig sind. Andererseits haben

geschickte Unternehmer in diesem Bereich schon vor laengerer Zeit eine Marktluecke erkannt. Die

Sorge, um die ueberlastete Frau und Mutter ist vollkommen berechtigt und schon verhaeltnismaessig

alt (Muettergenesungswerk). Nur, wenn jetzt in schoenen Prospekten und websites fuer eine Mutter-

Kind-Kur geworben wird, als wenn man einen Urlaub verkaufen wolle, sollte man doch von "oben"
her

ein wenig hellhoerig werden. Es werden denen die einmal zusaetzlich bezahlten Urlaub machen

wollen und die sich diese Prospekte anschauen auch gleich die notwendigen gesetzlichen
Grundlagen

mitgeteilt:

"Gesetzliche Grundlagen und geltende Vorschriften

Der Gesetzgeber hat die leistungsrechtlichen Vorschriften für Mutter-Kind-Kuren im Sozialgesetz
Fünftes Buch (SGB V)

folgendermaßen festgelegt:

Medizinische Vorsorge für Mütter (§ 24 SGB V)

Dies sind aus medizinischen Gründen erforderliche stationäre Maßnahmen. Diese sollen eine
Schwächung der Gesundheit, die

in absehbarer Zeit zu einer Erkrankung führen würde beseitigen oder einer Gefährdung der
gesundheitlichen Entwicklung

vorbeugen.

Die Leistung kann in Form einer Mutter-Kind-Maßnahme erbracht werden.

Medizinische Rehabilitation für Mütter (§ 41 SGB V)

Dies sind aus medizinischen Gründen erforderliche stationäre Maßnahmen, um eine bereits
eingetretene Erkrankung zu heilen,

zu bessern oder deren Verschlechterung zu verhindern. Die Leistung kann in Form einer Mutter-
Kind-Maßnahme erbracht

werden.

Geltende Vorschriften

Darüber hinaus hat der Gesetzgeber folgendes fixiert:

Dauer der Vorsorge- bzw. Rehabilitationsmaßnahme von 21 Tagen

Wiederholung der medizinischen Vorsorge bzw. Rehabilitation frühestens nach 4 Jahren

Verlängerung der Maßnahme und Verkürzung der Wiederholungsfrist sind bei entsprechender
medizinischen Begründung

möglich

Zuzahlung pro Kalendertag für Erwachsene 9,00 Euro, für Kinder entfällt die Zuzahlung

Nach § 10 des Bundesurlaubsgesetzes erfolgt bei dieser Kurform keine Urlaubsanrechnung bzw.
Kürzung der Lohnfortzahlung"

Sie wissen somit, dass sie potentiell einen Anspruch darauf haben und die Kur auch bekommen,

wenn sie es nur richtig anstellen und ihr Hausarzt mitzieht. Die wirklich Kranken und Gestressten, die

solch eine Kur dringends brauchen, die haben aber gar keine Zeit, sich die Prospekte oder die

websites anzuschauen. (Gluecklicherweise sieht dann meist deren Doktor die Notwendigkeit einer

Kur und leitet alles in die Wege.) Die sind ja auch von den Betreibern gar nicht gewuenscht. Man

moechte ja moeglichst gesunde, pflegeleichte Pseudopatienten, um schnell und leicht abkassieren zu

koennen.

Wie gehen die Betreiber nun vor? Sie sagen, dass sie eine Reha-Klinik bauen wollen, erfuellen den

notwendigen Stellenschluessel fuer Krankenschwestern, Psychologen und vor allem Aerzte, dem
Herz

der medizinischen Abteilung, ohne die die verkappte Wellnesseinrichtung sich ja nicht Klinik nennen

koennte und damit Gelder von der Kasse zu beziehen berechtigt ist. Massageabteilung, die dann

physikalische Therapie heisst und Kueche sind ja schon Routine fuer groessere Wellnesshotels.
Bleibt

zusaetzlich die notwendige Einstellung von ein paar Erziehern, die die vielen Kinder beim Spielen

ueberwachen.

Die medizinische Abteilung ist in derartig ausgelegten Einrichtungen eigentlich gar nicht notwendig

denn:

1. kommt der Patient voll durchuntersucht und mit festgestellter "Kurfaehigkeit"

2. anders als bei anderen, richtigen, Kurkliniken muss keine staendige medizinische Ueberwachung

(wie z.B. der Belastung und medikamentoesen Therapie in Herz-Kreislaufkliniken) erfolgen

3. Das Ansetzen der Kurmassnahmen, in der fast die einzige Funktion der dort angestellten Aerzte

besteht, kann genauso gut oder noch besser vom Hausarzt erfolgen, wenn dieser einen Plan der

Kureinrichtungen bekommt.

4. Es sollte nur irgend ein Arzt erreichbar sein (wie es ja auch einen Hotelarzt gibt) und fuer

Notfaelle einen entsprechenden Dienstplan der niedergelassenen Aerzte.

Um nun ihre Daseinsberechtigung zu bekraeftigen und die Alibifunktion fuer das betreibende

Unternehmen auszufuellen, werden eigentlich nicht notwendige Aufnahme-, Zwischen- und

Enduntersuchungen durchgefuehrt, sowie ein wohlklingender "Arztbrief" formuliert, der in der Regel

stereotyp aus vorgefertigten Textbausteinen besteht und mancherorts nicht einmal mehr von dem
Arzt

selber diktiert zu werden braucht, sondern schon vom Schreibbuero an Hand der Diagnosen und den

Eintragungen des Arztes diesem fertig zur Unterschrift vorgelegt wird. Dies ist auch eine

Schutzmassnahme der Betreiber, damit nicht ein junger Arzt irgend etwas unbedachtes schreibt,
denn

die Kur soll ja immer einen vollen Erfolg gehabt haben. Daher auch die Praxis, dass viele dieser

Einrichtungen den zwar teureren aber sichereren Kunstgriff anwenden bis auf einen "Chefarzt", der ja

notgedrungen mitzieht, nur "Vertretungsaerzte" anzustellen. Diese werden als Honorarkraefte zwar

hoeher bezahlt als festangestellte Aeerzte, bleiben aber dafuer nie solange, dass sie das System

durchschauen oder gar Aenderungen vornehmen wollen. Ausserdem sind diese armen Kollegen, die

Vertretungen, haeufig sogar weit entfernt vom eigentlichen Wohnort, annehmen muessen von den

Kliniken noch mehr abhaengig als ein "normal" angestellter Arzt. Sie befinden sich in finanzieller Not,

weil sie u. U. ihre Praxis schliessen mussten und/oder verschuldet sind. So nehmen diese haeufig

auch anstrengende Nacht-und Notdienste an. Da ist so eine Taetigkeit in einer derartigen

Pseudoklinik genauso bezahlter Urlaub fuer sie, wie fuer die Pseudopatienten. Die meiste Zeit

bekommen sie fuer das Nichtstun bezahlt und in den fuer eine Klinik notwendigen Rufbereitschaften

wird nie jemals jemand geweckt. (Aber es muessen ja immer 24 Stunden aerztlich abgedeckt wein,

um den Anspruch geltent zu machen, sich eine Klinik nennen zu koennen) So sickert von dieser
Seite

auch nie etwas durch. Die Aerzte sind dankbar fuer die momentane Erleichterung ihres Daseins und

die Patienten sind zufrieden, einen bezahlten Urlaub mit Massagen(!) und anderen Anwendungen

verbracht zu haben. Auch der Betreiber ist zufrieden --- die Kasse zahlt ja alles. Die Tatsache, dass

die Betreiber ueberhaupt so massiv "Zeitaerzte" anstellen, zeigt nur zu deutlich, das ihnen gar nicht
an

einer optimalen medizinischen Versorgung gelegen ist, denn wenn der Patient haeufig zwei im

Extremfall drei verschiedene Ansprechpartner fuer die angesetzten medizinischen Untersuchungen

hat, so kann dies doch nicht als gut und richtig angesehen werden.

Wie viel in einem einzigen Monat solch eine Klinik Umsatz macht nur an Hand eines kleinen

Zahlenbeispiels erlaeutert: 300 Patienten (Kinder zaehlen genauso) à ca Euro 70,00/Tag =

300*70*30= Euro 630.000,00. Bei hoch angesezten 50%-gen Kosten verbleiben Euro 315.000,00 an

Gewinn, der sich in einer gut organisierten Klinik im Jahr (wenn man der Einfachheit nur 10
vollbelegte

Monate rechnet und damit die Zeit der Minderbelgung mit hineinnimmt) auf Euro 3.150.000,00(in

Worten ueber drei Millionen Euro Gewinn!!!) belaeuft. Viele dieser Betreiber haben 5 oder mehr
dieser

Einrichtungen...